PROGRAM SZKOLENIA

1.	Nazwa szkolenia: ……………………………..……………………………….…………………...………………………

2.	Nazwa Instytucji Szkoleniowej:
……………………………………………………………………………………………….…………...……………………………………………………………………………………………………………

3.	Adres Instytucji Szkoleniowej:
……………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………… NIP: ………………………..Regon: …………………………………………

4.	Nazwisko i nr telefonu oraz adres e-mail osoby wyznaczonej do kontaktu z Zamawiającym:
……………………………………………………………………………………………………………
Nr telefonu: ........………….Nr fax: …………………Adres e-mail:…………………………………........….

5.	Ilość godzin zegarowych (jedna godzina zegarowa = 45 min. zajęć +15 min. przerwy) przypadających na jednego uczestnika:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.	Czas trwania szkolenia i sposób organizacji szkolenia:
Data rozpoczęcia szkolenia: …………………………………………
Data zakończenia szkolenia: …………………………………………
Sposób organizacji szkolenia: ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

7.	Miejsce przeprowadzenia szkolenia:
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

8.	Wymagania wstępne dla uczestników szkolenia (dotyczy również wymaganych badań lekarskich i psychologicznych wymaganych odrębnymi przepisami):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

9.	Cele szkolenia ujęte w kategoriach efektów uczenia się z uwzględnieniem wiedzy, umiejętności i kompetencji społecznych:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

10.	Plan nauczania określający tematy zajęć edukacyjnych oraz ich wymiar (w godzinach zegarowych), z uwzględnieniem w miarę potrzeby części teoretycznej i części praktycznej:

Nazwa modułu	Ilość godzin zajęć 
teoretycznych przypadających na jednego uczestnika	Ilość godzin zajęć praktycznych przypadających na jednego uczestnika	

			

11.	Opis treści – kluczowe punkty szkolenia w zakresie poszczególnych zajęć edukacyjnych:

Nazwa modułu	Opis treści szkolenia w zakresie modułu	

		

12.	Wykaz kadry dydaktycznej przewidzianej do realizacji szkolenia wraz z informacją na temat ich kwalifikacji, doświadczenia, wykształcenia niezbędnego do wykonywania zamówienia oraz zakresu wykonywanych przez nich czynności w trakcie trwania szkolenia:

Imię i nazwisko	Informacje na temat: kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia	Zakres wykonywanych czynności w ramach realizowanego szkolenia objętego niniejszym Programem szkolenia	

		

		

		

13.	Wykaz literatury oraz niezbędnych środków i materiałów dydaktycznych, które zostaną wykorzystane do realizacji szkolenia:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

14.	Wykaz literatury, środków i materiałów dydaktycznych, jakie uczestnik szkolenia otrzyma na własność:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

15.	Ilość i jakość pomieszczeń (ilość wyposażonych stanowisk niezbędnych do prawidłowej realizacji szkolenia) oraz wyposażenie w sprzęt i materiały dydaktyczne do potrzeb danego szkolenia:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

16.	Posiadanie przez Instytucję Szkoleniową certyfikatów jakości (kopie należy dołączyć), tj.: 

1)	aktualnego certyfikatu systemu zarządzania jakością kształcenia/szkolenia, wydanego wykonawcy, na podstawie międzynarodowych norm ISO obejmującego swoim zakresem usługę szkolenia objętą niniejszą analizą rynku;
tak/nie

2)	aktualnej decyzji o przyznaniu akredytacji wydanej wykonawcy przez kuratora oświaty na podstawie przepisów ustawy o systemie oświaty udzielonej na szkolenie obejmujące zakres usługi szkoleniowej objętej niniejszą analizą rynku;.
tak/nie

17.	Akredytowane szkolenie, o którym mowa w pkt 16 ppkt 2), obejmujące zakres usługi szkoleniowej objętej niniejszą analizą rynku, ujęte jest w decyzji przyznającej akredytację w pozycji określonej pod nazwą:
…………………………………………………………………………………………………………………….

18.	Przewidziane sprawdziany i egzaminy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

19.	Koszt szkolenia jednego uczestnika: ………………………….

20.	Doświadczenie instytucji szkoleniowej w realizacji szkoleń z obszaru zlecanego/powierzanego:

Lp.	Kierunek/nazwa zrealizowanego szkolenia obejmującego przedmiot zamówienia	Zakres tematyczny zrealizowanego szkolenia obejmującego przedmiot zamówienia	Podmiot zlecający realizację szkolenia	Termin realizacji szkolenia
(dokładna data określona: dd/mm/rrrr)	

					

	Wykonawca zobowiązany jest wykazać wyłącznie szkolenia obejmujące przedmiot zamówienia, które zostały zrealizowane (zakończone), w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert.

21.	Oświadczam(y), iż dysponuję(my) kadrą dydaktyczną, która posiada odpowiednie kwalifikacje, wiedzę i doświadczenie niezbędne do prawidłowej realizacji szkolenia.

22.	Oświadczam(y), iż dysponuję(my) wyposażeniem dydaktycznym i pomieszczeniami dostosowanymi do potrzeb szkolenia, z uwzględnieniem bezpiecznych i higienicznych warunków realizacji szkolenia. 

23.	Oświadczam(y), iż pod numerem....................................................posiadam(y) aktualny wpis do rejestru instytucji szkoleniowych, dokonany przez Wojewódzki Urząd Pracy właściwy ze względu na siedzibę Instytucji Szkoleniowej.

24.	Oświadczam(y), że w razie wybrania mojej/naszej propozycji szkoleniowej zawartej w niniejszym Programie szkolenia, zobowiązuję(my)się do podpisania umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy znajdującej się na stronie internetowej pod adresem www.pupszczecin.pl. Jednocześnie oświadczam(y), iż zapoznałem(am)/zapoznaliśmy się z treścią wzoru umowy i akceptuję(my) jej warunki. 

…………………………………………………………..
(podpis osoby sporządzającej program szkolenia lub upoważnionej
do reprezentacji wykonawcy)